Как да си помогнем при остър световъртеж

Пристъпът от световъртеж може да бъде  с различна продължителност – за секунди до минута, няколко минути до часове, рядко няколко дни. Може да възниква спонтанно или да се провокира от външни фактори.Най-честият кратък провокиран от движения остър световъртеж е т.н.  Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж /BPPV/. Започва внезапно при някое движение – нощем при обръщане в леглото, сутрин при ставане или вечер при лягане, навеждане, повдигане на главата. Трае няколко секунди до минута, провокира се при промяна на позицията на главата. Понякога е слаб и краткотраен, понякога е много силен, придружен с гадене и повръщане, постоянна замаяност в право положение. Дължи се на попадане на отоконии от утрикуларен произход /малки кристалчета, „полепнали“ върху гравитационните рецептори сакулус и утрикулус/ в някои от полуокръжните канали на вестибуларния апарат.

Тъй като човек има по три полуокръжни канала в лявото и дясно вътрешно ухо, съществуват 6 възможни типа увреда плюс комбинации от тях. Все пак най-често се засягат задните канали вляво или вдясно. Първо ще обсъдим BPPV, засягащо задните канали. За да си помогнете, първо трябва да определите на коя страна в леглото световъртежът е по-силен. Това може да стане посредством т.н. Диагностичен тест на Dix-Hallpike:

От седнало положение с глава, обърната на 45 градуса настрани лягате бързо на гръб, а главата увисва зад възглавницата. В тази позиция се изчакват 30 секунди или докато премине световъртежа, ако го има.

При много силен позиционен световъртеж можете да използвате т.н. Мини Dix-Hallpike тест:

След като направите теста лягайки веднъж наляво, веднъж надясно, вероятно ще установите, че лягането на едната страна провокира много по-силен световъртеж.  Можете да спрете дотук. В следващите нощи спете на „здравата“ страна на висока възглавница или в полуседнало положение, докато се свържете със специалист.

По-смелите обаче, могат да опитат т.н. Репозициониращи маньоври. Това са упражнения, които целят поставяне на засегнатия канал във вертикална позиция и изчакване на отокониите да изпаднат от него. Най-лесен и достатъчно ефикасен е маньовърът на Epley:

Лягането задължително е с глава, обърната към „болната“ страна. Изчаквайте във всяка позиция до пълно преминаване на световъртежа плюс още 30 секунди. Дали и колко пъти да се повтаря маньовърът няма еднозначни препоръки. Понякога еднократното правилно изпълнение е достатъчно за излекуване. Понякога са необходими ежедневни повторения.

Засягането на хоризонталните канали е по-рядко. Световъртежът се провокира основно в леглото при обръщане наляво и надясно, но също и при лягане. При завъртанията на главата се променя и посоката на световъртежа, като на едната страна е по-силен. Макар и по-рядко, може да се провокира в право и седнало положение при завъртане на главата. Това е опасно при шофиране! Тества се посредством т.н. Supine-roll тест:

Изпълнява се с възглавница под главата. От легнало по гръб положение главата се завърта последвателно наляво и надясно, като се изчаква по 30 секунди във всяка позиция.

След като се установи засегнатата страна /тази, на която е по-силен и продължителен световъртежът/ може да се пристъпи към опит за лечение. Лесен за изпълнение е т.н.  Log Roll / BBQ маньовър/:

Започва се винаги с лягане на „болната“ страна и превъртане със стъпка от 90 градуса, по минимум 30 секунди в позиция. Можете да го опитате, както е показано на схемата.

Засягането на предните канали е много по-рядко и рискът от грешки е голям. Самолечението е опасно. Не бива да се забравя, че 10-12% от позиционните световъртежи се дължат на увреди на централните вестибуларни структури в мозъчния ствол и малкия мозък от тумори, съдови процеси, множествена склероза и др. Също така е възможно комбинирано засягане на два канала или купололитиаза – подобно, но по-тежко увреждане, изискващо съответно лечение. Липсата на бърз и отчетлив ефект от репозициониращите техники налага преглед при специалист.

Продължителни кризи със световъртеж

Какво да правим при криза със силен, продължителен непрекъснат световъртеж? Ако световъртежът е придружен с главоболие, двойно виждане, слабост или тръпнене в крайниците, нарушения в говора – тогава вероятно е симптом на увреда на структури на ЦНС и е необходима спешна помощ.

Когато няма допълнителни симптоми по-вероятно е да се касае за вестибуларно заболяване. Също е необходима лекарска помощ, но не в такъв спешен порядък.

Световъртежът при вестибуларни заболявания обикновено има определена посока в хоризонталната равнина – наляво или надясно. Засилва се при движения, придружен е с гадене, повръщане, нестабилност. Понякога има усещане за заглъхване и напрежение в едното или в двете уши. Може да трае от няколко минути до няколко дни. Подобен световъртеж има при възпалителни заболявания на вътрешното ухо – вестибуларен невронит, лабиринтит или при хидропс на лабиринта – Болест на Мениер. При такъв пристъп, най-разумно е да се легне на твърда повърхност, с което да се намали люлеенето на тялото. Да се избягват резките движения. Да се избягва гледането на бързо движещи се или въртящи се обекти. При гадене и повръщане да се ограничат течностите. В такъв случай е оправдан приемът на успокояващи и антиеметични медикаменти. Някои от кризите се прекъсват със заспиването. Подобни лекарства обаче не бива да се приемат повече от два – три дни, тъй като забавят възстановителните процеси. След преминаването на кризата трябва да се проведат съответните прегледи и изследвания, за да се назначи правилно лечение и рехабилитация.

Не по-редки са и състоянията на хронична замаяност. Те ще бъдат обект на друга тема.